HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA

Hospital Universitario Río Hortega

  1. CONTEXTO GENERAL

El Hospital Universitario Río Hortega (HURH) es un centro hospitalario público de tercer nivel con 600 camas, integrado en el sistema público de Salud de Castilla y León (SACYL).

El Hospital ofrece a su población subsidiaria (Área Oeste de Valladolid), todas las especialidades médico-quirúrgicas a excepción de Cirugía cardiaca, Cirugía Vascular, Cirugía Torácica y Radioterapia. Además el hospital es centro de referencia para toda la provincia de Valladolid de Cirugía Plástica, C. Maxilofacial, Alergología y de la provincia de Segovia para Neurocirugía. Así mismo cuenta con un Centro de Quemados y una Unidad de Trasplante Hepático que dan servicio a toda la Comunidad Autónoma de Castilla y León.

  1. SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA (SMI) UBICACIÓN, ESTRUCTURA FÍSICA Y AMBITO DE ACTUACIÓN

 

El SMI del HURH está ubicado en el Nivel 2, sobre el bloque quirúrgico, que se encuentra en el Nivel 1, y a unos 80 metros del Servicio de Urgencias (Nivel 1) y a unos 50 metros de la Unidad de Grandes Quemados. Cuenta con un acceso rápido al Servicio de Radiología y a los bloques de hospitalización.

Ámbito de actuación: La actividad del SMI se desarrolla dentro de varios ámbitos: Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI; UCI); Unidad de Grandes Quemados; Resto del Hospital

  1. A) Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI; UCI). La UCI y consta de 2 unidades (Unidad 1, Unidad 2), fácilmente conectadas por un pasillo interior (apéndice I). Cuenta con 22 boxes individuales con fachada trasparente y puerta accionada eléctricamente. Existen 2 boxes con presión positiva y uno con presión negativa.

La UCI cuenta con equipamiento para los 22 boxes. En la actualidad existen 17 en funcionamiento aunque puntualmente este número se incrementa en 2 o 4 en función de las necesidades asistenciales. La historia clínica está completamente informatizada, incluyendo vertido automático de datos de los dispositivos de monitorización y tratamiento

  1. B) Unidad de Grandes Quemados. (UGC): La UGC está asignada administrativamente al Servicio de Cirugía Plástica y su director es un cirujano plástico. Los pacientes son tratados conjuntamente con el servicio de Cirugía Plástica, siendo responsabilidad del los aspectos médicos del tratamiento de éstos.

Cuenta con 4 boxes y su dotación en lo referente a sistema de información clínica,  monitorización, ventilación mecánica, terapia de reemplazo renal continuo, de infusión de líquidos y fármacos es dependiente del Servicio de Medicina Intensiva.

Cuenta con el mismo sistema de historia clínica electrónica que la UCI y la gestión de esta historia corresponde al Servicio de Medicina Intensiva. La atención clínica de los pacientes quemados en la UGC es llevada a cabo por médicos intensivistas y por cirujanos plásticos.

  1. C) Resto del Hospital. El Servicio de Medicina Intensiva es referencia para las plantas de Hospitalización, Consultas Externas y Área de Urgencia para todo tipo de emergencias y urgencias y actúa como consultor habitual del Servicio de Urgencias.

 

CARTERA DE SERVICIOS

  1. Prestaciones clínico-asistenciales

Generales

  1. Trasporte secundario intrahospitalario de pacientes críticos
  2. Mantenimiento de los pacientes críticos durante estudios y exploraciones fuera del servicio de Medicina Intensiva
  3. Asistencia, control y asesoramiento de pacientes cuyas necesidades de atención, con independencia de su patología, superen la oferta del area donde se encuentren ingresados, tanto en lo referente a niveles de equipamiento como a dotación de personal.

 

Unidad Cuidados Intensivos médico-quirúrgica

  1. Patología respiratoria aguda grave
  • Atención avanzada al paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crónica agudizada de cualquier etiología incluyendo
  • Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
  • Diagnóstico y tratamiento Neumonía comunitaria y hospitalaria
  • Manejo de los enfermos con descompensación de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
  • Manejo del paciente con asma agudo grave
  • Insuficiencia respiratoria de origen neuromuscular
  • Hemorragia pulmonar
  • Manejo de enfermos con obstrucción de la vía aérea
  1. Patología cardiovascular
  • Atención a la Cardiopatía Isquémica: Síndrome coronario agudo incluyendo la angina inestable, el infarto agudo de miocardio y sus complicaciones
  • Diagnóstico y tratamiento de arritmias y bloqueos cardiacos
  • Manejo del la Insuficiencia Cardiaca aguda y crónica descompensada y Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico
  • Tratamiento de enfermos con crisis y emergencias hipertensivas y sus complicaciones
  • Tratamiento del shock cardiogénico
  • Tratamiento de los enfermos con otros tipos de SHOCK, incluyendo Shock hipovolémico, séptico y obstructivo cualquier causa
  • Tromboembolismo Pulmonar
  • Reanimación cardiopulmonar (RCP)
    • RCP básica
    • RCP avanzada
    • Asistencia avanzada a los pacientes post-RCP

 

  1. Traumatismos
    • Manejo del paciente politraumatizado grave
    • Manejo del enfermo con Traumatismo Craneoencefálico
    • Manejo del paciente con Traumatismo Torácico
    • Manejo del Traumatismo Abdominal
    • Manejo del Traumatismo Esquelético y Vertebral
    • Manejo del Traumatismo Medular
    • Manejo de las lesiones sistémicas producidas por mordeduras y picaduras de animales
    • Manejo de la Anafilaxia
    • Manejo del paciente quemado grave incluyendo las quemaduras de la vía aérea y el síndrome por inhalación de humo

 

  1. Patología grave del Sistema Nervioso Central. Pacientes neurocríticos
    • Manejo del Status Epiléptico
    • Accidente Cerebral Agudo Isquémico (ACV isquémico)
    • Accidente Cerebral Agudo Hemorrágico (Hemorragia cerebral)
    • Manejo del enfermo con lesión aguda de la médula espinal
    • Manejo de las enfermedades neuromusculares agudas con riesgo vital incluyendo tétanos, botulismo, Guillain-Barré, miastenia gravis, Encefalopatía y polineuropatía del enfermo crítico
    • Manejo avanzado del paciente neurotraumatizado
    • Manejo de los enfermos en el postoperatorio inmediato de neurocirugía
    • Manejo del Síndrome de Hipertermia Maligna y del Síndrome Neuroléptico Maligno
    • Soporte sistémico a los pacientes neurocríticos durante estudios y exploraciones fuera del servicio de Medicina Intensiva
    • Atención al posoperatorio del pacinte neuroquirúrgico

 

  1. Patología Quirúrgica
    • Asistencia y control postoperatorio de cualquier paciente quirúrgico crítico o de alto riesgo y de sus complicaciones graves

 

  1. Problemas endocrinos graves
    • Manejo de la Cetoacidosis y otros cuadros de descompensaión diabética
    • Manejo de la Crisis Tiroidea y el Coma Mixedematoso
    • Manejo de la Insuficiencia Adrenal
    • Manejo de la hipotermia e hipertermia potencialmente graves
    • Atención y control de las descompensaciones del equilibrio acido-básico y electrolítico

 

  1. Enfermedades renales agudas graves
    • Manejo de la infección grave de origen urinario
    • Tratamiento de la con insuficiencia renal aguda en el paciente crítico
  1. Enfermedades hematológicas
    • Manejo de la Coagulación Intravascular Diseminada
    • Tratamiento de enfermos con complicaciones de enfermedades malignas hematológicas
  2. Enfermedades del aparato digestivo
    • Tratamiento de los enfermos con Hemorragia Digestiva
    • Tratamiento de Pancreatitis Aguda Grave
    • Tratamiento de los enfermos con peritonitis
    • Manejo de la Isquemia Intestinal
    • Tratamiento de los pacientes con Fallo hepático agudo, incluidos los pacientes post-hepatectomía
    • Manejo perioperatorio del trasplante ortotópico de hígado y hepato-renal y de sus complicaciones precoces y tardías
    • Manejo postoperatorio de la cirugía abdominal
  3. Infecciones y Sepsis
    • Manejo de la infección grave de origen pulmonar, abdominal, urinario, vascular , cerebral y partes blandas
    • Atención al paciente séptico de cualquier etiología
    • Tratamiento de los enfermos con Disfunción / Síndrome de Fracaso Multiorgánico
  4. Intoxicaciones agudas graves
    • Manejo general y específico de las intoxicaciones agudas
  5. Trasplantes de órganos
    • Diagnóstico de la muerte encefálica
    • Mantenimiento del donante potencial de órganos
    • Obtención del consentimiento familiar para la donación de órganos
    • Tratamiento y control de los pacientes en el postoperatorio del trasplante hepático y hepato-renal
    • Donación de órganos en asistolia controlada

 

  1. Enfermedades agudas graves relacionadas con el embarazo
    • Manejo de las enfermas con Preeclampsia y la Eclampsia
    • Manejo del Síndrome de HELLP
    • Manejo del embolismo de líquido amniótico
    • Manejo de la hemorragia obstétrica grave
  1. Nutrición
  • Soporte nutricional enteral y/o parenteral a pacientes críticos

 

  1. Docencia
  • Formación de especialistas en Medicina Intensiva (1 residente/año)
  • Formación de médicos rotantes de otras especialidades
  • Formación de estudiantes de pregrado de la Licenciatura de Medicina y del Grado de Enfermería
  1. Líneas de Investigación
  • Metabolismo cerebral en el trauma craneoencefálico y su relación con los resultados clínicos
  • Epidemiología, biomarcadores y  marcadores genéticos en la sepsis
  • Ventilación mecánica
  • Lesión pulmonar aguda y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
  • Seguridad del paciente
  • Programas de mejora de la calidad percibida, efectividad y eficiencia en la asistencia al paciente crítico
  1. Monitorización y Técnicas de Diagnóstico y Tratamiento
  1. Cardiovascular
  • Monitorización
  1. ECG multiderivación
  2. Desviación ST
  3. Presión arterial invasiva y no invasiva
  4. Presión venosa central
  5. Presiones en el circuito vascular pulmonar
  6. Gasto cardiaco por termodilución convencional, termodilución transpulmonar y análisis del contorno de la onda de pulso
  • Técnicas diagnósticas y terapeúticas:
  1. Fibrinolisis en el infarto agudo de miocardio
  2. Ecocardiograma, doppler transtorácico y transesofágico
  3. Cardioversión/desfibrilación transtorácica
  4. Estimulación cardiaca transitoria (transcutánea y endocavitaria)
  5. Contrapulsación Intraaórtica
  6. Canulación de vías centrales y arteriales
  7. Colocación y mantenimiento de drenajes pericárdicos
  8. Respiratorio
  • Monitorización
    1. Pulsioximetría
    2. Mecánica respiratoria avanzada
    3. Capnografía convencional y volumétrica
    4. Perfusión pulmonar efectiva
    5. Ecocardiografía
  • Técnicas diagnósticas y terapeúticas:
  1. Manejo y control básico y avanzado de la vía aérea incluyendo intubación oro y naso traqueal, traqueomía percutánea y cricotiroidotomía.
  2. Fast-Trach y máscara laríngea
  3. Ventilación mecánica no invasiva en todas sus variantes
  4. Ventilación mecánica invasiva en todas sus variantes excluida ventilación de alta frecuencia
  5. Toracocentesis
  6. Colocación y mantenimiento de tubos de drenaje torácico
  7. Fibrobroncoscopia terapéutica y para toma de muestras diagnósticas microbiológicas
  8. 3. Riñón/Higado/Metabolismo
  • Técnicas de depuración extrarenal incluyendo HDFVVC, HFVVC, SCUF, diálisis de alto flujo, MARS
  • Hipotermia inducida, superficial y endovascular
  1. 4. Nutrición:
  • Instauración mantenimiento y control de la nutrición enteral
  • Instauración mantenimiento y control de la nutrición parenteral
  1. Digestivo
  • Lavado gástrico
  • Lavado gastrointestinal total
  • Balón esófago-gástrico para tratamiento de varices sangrantes
  • Paracentesis y mantenimiento de drenajes abdominales
  1. Sistema nervioso
  • Monitorización
    1. Presión intracraneal
    2. PtiO2 (presión tisular de O2 cerebral)
    3. Dúplex transcraneal
    4. Microdiálisis cerebral
  • Monitorización en la relajación neuromuscular (TOF)
  • Sedorelajación, analgosedación
  • Técnicas de anestesia breves o prolongadas en pacientes críticos dentro y fuera de UCI
  • Fibrinolisis en el ictus isquémico
  • Punción lumbar
  • Hipotermia terapeútica por enfriamiento cutáneo y/o endovascular
  1. Evaluación de resultados
  • Modelos de evaluación de gravedad y predicción de mortalidad APACHE II
  • Modelos de evaluación de las necesidades de personal de Enfermería NEMS
  • Programas “Bacteriemia Zero” y “Neumonía Zero”
  • Vigilancia y control continuo de las tasas de infección nosocomial intra-UCI
  1. Historia clínica informatizada:
  • Registro informatizado de todas las variables clínicas, analíticas y de monitorización de los pacientes críticos
  • Análisis informatizado de datos de gestión clínica
  • Seguridad del paciente
    1. Prescripción electrónica
    2. Avisos de seguridad durante el proceso de atención
  • Sistema de notificación y análisis de efectos adversos